세마글루타이드 vs 터제파타이드

체중 감량 직접 비교

SURMOUNT-5는 당뇨병이 없는 비만 성인 751명을 두 분자 중 하나의 최대 내약 용량군에 무작위 배정하여 72주간 진행한 공개 라벨 임상시험으로, 위약군은 없었습니다.

7.2 mg에 대한 단서는 중요합니다. 각 분자의 자체 위약 대조 임상시험을 보면 현재 최고 용량들이 어느 위치에 있는지 알 수 있습니다.

수치상으로는 세마글루타이드 7.2 mg이 18.7% 대 20.9%로 격차의 대부분을 좁힙니다. 하지만 이는 대상 집단이 다른 별개의 임상시험이며, STEP UP에서는 7.2 mg군의 22.9%에서 이상감각이 보고되었습니다(2.4 mg군은 6%). 터제파타이드와 세마글루타이드 7.2 mg을 직접 맞붙인 임상시험이 나오기 전까지 직접 비교에 대한 답은 SURMOUNT-5의 결과입니다.

혈당 직접 비교

SURPASS-2는 메트포르민을 복용 중인 제2형 당뇨병 성인 1,879명을 터제파타이드 5, 10, 15 mg군 또는 세마글루타이드 1 mg군에 무작위 배정하여 40주간 진행했습니다. 체중은 터제파타이드군에서 7.6, 9.3, 11.2 kg 감소한 반면 세마글루타이드군에서는 5.7 kg 감소했습니다. HbA1c도 동일한 흐름을 보였습니다.

모든 터제파타이드 용량은 비열등성을 입증한 데 이어 우월성까지 입증했습니다. 15 mg에서의 추정 차이는 0.45포인트였습니다. 당시에는 세마글루타이드 1 mg이 최대 용량이었으나 현재 Ozempic은 2 mg까지 올라가며, SUSTAIN FORTE에서 2 mg은 1 mg의 1.9포인트 대비 2.2포인트의 HbA1c 감소를 보였으므로 각 용량 단계표의 최고 용량 간 실제 격차는 SURPASS-2 단독 결과보다 작습니다.

두 개의 수용체가 한 개를 앞서는 이유

세마글루타이드는 위 배출을 늦추고 혈당이 높을 때 인슐린 분비를 촉진하며 식욕을 줄이는 장 호르몬인 GLP-1을 모방합니다. 터제파타이드는 GLP-1과 또 다른 인크레틴인 GIP를 함께 모방합니다. GIP 단독으로는 체중에 미치는 영향이 미미합니다. 하지만 GLP-1 작용과 결합하면 식욕 억제 효과를 더하고 동일한 효과 수준에서 메스꺼움을 완화하는 것으로 보이며, 이는 왜 터제파타이드가 내약 가능한 용량에서 더 큰 효과에 도달하는지를 설명해 줍니다. 정확한 기전은 여전히 규명 중이며, 단일·이중·삼중 작용제의 의미는 GLP-1 vs GLP-2 vs GLP-3 페이지에서, 두 번째 호르몬에 대해서는 GIP란 무엇인가에서 다룹니다.

임상 결과: 세마글루타이드가 앞서는 영역

체중과 HbA1c는 대리 평가변수(surrogate endpoint)입니다. 심근경색, 뇌졸중, 신부전, 간 조직학적 개선은 실제 임상 결과(outcome)이며, 세마글루타이드는 심장, 신장, 간에 걸친 네 건의 위약 대조 결과 임상시험을 보유하고 있습니다. 터제파타이드는 박출률 보존 심부전을 대상으로 한 위약 대조 심혈관 임상시험(SUMMIT) 한 건과 수면 무호흡증 임상시험들을 보유하고 있으나, 심근경색과 뇌졸중에 대한 위약 대조 임상시험은 없습니다.

SURPASS-CVOT는 그 자체로 심혈관 사건 감소 효과가 입증된 약물인 둘라글루타이드를 대조군으로 터제파타이드를 시험했으므로, 터제파타이드가 최소한 그만큼의 효과를 지닌다는 점을 입증할 뿐 아무런 치료를 하지 않았을 때보다 얼마나 더 나은지는 알려주지 않습니다. 비만에서 진행 중인 터제파타이드 자체의 결과 임상시험인 SURMOUNT-MMO는 아직 결과가 발표되지 않았습니다. 수면 무호흡증은 세마글루타이드에는 없고 터제파타이드만 보유한 유일한 결과 적응증입니다.

약동학 및 용법·용량

밀리그램 수치는 두 약물 간에 호환되지 않습니다. 세마글루타이드 1 mg 용량과 터제파타이드 5 mg 용량은 역가가 서로 다른 별개의 분자이며, 어느 라벨도 환산 기준을 제공하지 않습니다. 반감기 시각화 도구에서 두 약물을 모두 모델링해 볼 수 있습니다.

안전성

주요 안전성 항목에서 두 약물의 라벨은 동일합니다: 갑상선 C세포 종양에 대한 박스 경고, 갑상선 수질암 병력 또는 MEN 2에 대한 금기, 그리고 췌장염, 담낭 질환, 중증 위장관 반응, 탈수로 인한 급성 신장 손상에 대한 경고입니다. SURPASS-2에서 메스꺼움은 터제파타이드군 17%~22% 대 세마글루타이드군 18%, 구토는 6%~10% 대 8%였습니다. 세마글루타이드는 시판 후 데이터가 다섯 해 더 축적되어 있습니다. 한 가지 차이점은 약물 상호작용 섹션에 있습니다. 터제파타이드 라벨은 경구용 호르몬 피임약을 복용하는 사람들에게 투여 시작 후 및 매 용량 증량 후 네 주 동안 비경구 피임법으로 전환하거나 차단 피임법을 병행하도록 안내하는 반면, 세마글루타이드 라벨에는 그러한 지침이 없습니다.

브랜드 제품군

각 제약사는 각 라벨이 자체 임상시험으로 뒷받침되는 적응증만 담도록 자사의 분자를 두 가지 브랜드명으로 판매합니다. 세마글루타이드의 경구용 제형들은 흡수 촉진제를 배합한 동일한 펩타이드인 반면, Lilly의 경구용 GLP-1인 오포글리프론은 전혀 다른 분자입니다.

두 개의 수용체 그다음 단계

레타트루타이드는 세 번째 수용체인 글루카곤을 추가하여 2상 임상시험에서 48주 시점에 24.2%의 체중 감량을 보고했습니다. 카그리세마(CagriSema)는 세마글루타이드에 아밀린 유사체를 결합합니다. 두 약물은 이 페이지가 다루는 질문에 대한 Lilly와 Novo의 차세대 해답입니다. 첫 번째 약물에 대해서는 레타트루타이드 vs 터제파타이드 페이지에서 자세히 다룹니다.

찾으시던 비교 가이드

• 체중 감량 브랜드 비교: Wegovy vs Zepbound.
• 당뇨병 브랜드 비교: Ozempic vs Mounjaro.
• 브랜드 교차 비교 질문: Zepbound vs Ozempic.

어느 분자이든 기록 항목은 동일합니다: 제품명, 날짜, 밀리그램, 주사 부위입니다. 무엇을 기록해야 하는지는 GLP-1 기록 작동 방식에서 다룹니다.

10. 세마글루타이드 vs 터제파타이드 자주 묻는 질문(FAQ)

• 어느 쪽이 체중을 더 많이 줄이나요?

  두 건의 직접 비교 임상시험 모두에서 터제파타이드가 더 많이 줄였습니다. SURMOUNT-5에서 비만 성인은 72주 동안 터제파타이드에서 20.2%, 세마글루타이드 2.4 mg에서 13.7%를 감량했습니다. SURPASS-2에서 제2형 당뇨병 성인은 40주 동안 터제파타이드 15 mg에서 11.2 kg, 세마글루타이드 1 mg에서 5.7 kg을 감량했습니다. 세마글루타이드의 새로운 7.2 mg 용량은 터제파타이드와 직접 비교된 적이 없습니다.

• 왜 터제파타이드가 더 큰 체중 감량을 보이나요?

  가장 유력한 설명은 두 번째 수용체입니다. GIP 작용은 식욕에 대한 GLP-1의 효과를 보완하고 동일한 식욕 억제 수준에서 내약성을 개선하는 것으로 보이지만, 정확한 기전은 여전히 연구 중입니다. 이유가 무엇이든 이 효과는 여러 임상시험에서 일관되게 나타납니다.

• 어느 쪽이 더 안전한가요?

  두 라벨 모두 갑상선 C세포 종양에 대한 동일한 박스 경고와 췌장염, 담낭 질환, 중증 위장관 반응에 대한 동일한 경고를 담고 있습니다. SURPASS-2에서 메스꺼움 발생률은 터제파타이드 17%~22%, 세마글루타이드 18%였습니다. 세마글루타이드는 2022년에 승인된 터제파타이드보다 앞선 2017년에 승인되어 더 긴 안전성 기록을 가지고 있습니다.

• 심장 건강에는 어느 쪽이 더 나은가요?

  세마글루타이드가 근거를 보유하고 있습니다. SELECT는 심혈관 질환과 비만이 있는 환자에서 위약 대비 주요 심혈관 사건을 20% 줄였고, SUSTAIN-6는 제2형 당뇨병 환자에서 26% 줄였습니다. 터제파타이드의 SURPASS-CVOT는 제2형 당뇨병에서 활성 약물인 둘라글루타이드 대비 비열등함을 보여주었습니다. 터제파타이드의 유일한 위약 대조 심혈관 임상시험인 SUMMIT은 박출률 보존 심부전 환자를 대상으로 진행되어 심혈관 사망 또는 심부전 악화를 38% 줄였으나, 이는 심근경색 및 뇌졸중 예방과는 다른 결과이며 아직 어떤 라벨에도 등재되지 않았습니다.

• 한 약물에서 다른 약물로 전환할 수 있나요?

  약물 전환은 처방의가 결정할 사항입니다. 두 용량 단계표 사이에 환산표는 없으며 각 라벨은 자체적인 첫 단계에서 시작합니다. 어느 라벨도 상대 분자로부터의 전환 방법을 다루지 않습니다.

11. 출처