Was ist Teriparatid?

1. Wie baut Teriparatid Knochen auf?

Das Parathormon (PTH) ist der wichtigste Regulator des Körpers für Calcium und Phosphat. Es wirkt auf Knochen und Nieren und erhöht indirekt die Calciumaufnahme aus dem Darm. Laut der US-Fachinformation von Forteo bindet Teriparatid an dieselben PTH-Rezeptoren wie das körpereigene Hormon, und zwar mit derselben Affinität. Forteo wird in einem gentechnisch veränderten E.-coli-Stamm hergestellt.

Was es zum Knochenaufbauer macht, ist das Timing. Dasselbe Hormon kann das Skelett stärken oder schwächen, je nachdem, ob die Einwirkung kurz oder dauerhaft ist:

Deshalb wird das Medikament als einzelne tägliche Dosis gegeben und nicht als lang wirkende Formulierung. Es ist ein Peptid, das rasch ausgeschieden wird, sodass jede Injektion einen kurzen Impuls erzeugt.

Anabol für Knochen, nicht für Muskeln

Jeder Endpunkt in den Zulassungsstudien von Teriparatid war Knochendichte oder Fraktur. Wir haben keine kontrollierte Studie gefunden, die zeigt, dass es Muskelmasse aufbaut oder die Leistung verbessert. Wer sich wegen Muskelverlust unter GLP-1-Medikamenten Sorgen macht, sollte Knochen und Muskeln als getrennte Fragen mit getrennter Evidenz betrachten.

2. Was zeigten die Frakturstudien?

Postmenopausale Frauen

Der Fracture Prevention Trial von Neer und Kollegen schloss 1.637 postmenopausale Frauen ein, die bereits mindestens eine Wirbelkörperfraktur hatten. Sie erhielten im Median 21 Monate lang täglich 20 mcg, 40 mcg oder Placebo, jeweils zusätzlich zu Calcium und Vitamin D. Die Studie wurde wegen des in Abschnitt 6 beschriebenen Tumorbefunds bei Ratten vorzeitig beendet.

BMD steht für Knochenmineraldichte (bone mineral density), die meist per DXA-Messung bestimmt wird. Die höhere Dosis steigerte die Dichte weiter, verhinderte aber nicht mehr Frakturen und verursachte mehr Nebenwirkungen; deshalb wurden nur 20 mcg zugelassen. Die Auswertung in der Fachinformation beziffert die absolute Senkung der Wirbelkörperfrakturen im 20-mcg-Arm auf 9,3 % und die relative Senkung auf 65 % und berichtet eine normale Mineralisierung in Knochenbiopsien von 35 Frauen.

Im direkten Vergleich mit Risedronat

Die VERO-Studie von Kendler und Kollegen verglich zwei Osteoporose-Medikamente mit Frakturen, nicht nur der Dichte, als Hauptendpunkt. Sie randomisierte 1.360 Frauen mit schwerer Osteoporose doppelblind für 24 Monate auf täglich Teriparatid 20 mcg oder wöchentlich orales Risedronat 35 mg. Finanziert wurde sie von Lilly.

Männer und Glukokortikoid-Anwender

In der Studie von Orwoll und Kollegen mit 437 Männern erhöhten 20 mcg täglich die Dichte an der Wirbelsäule um 5,9 % und am Schenkelhals um 1,5 %, über einen Median von 11 Monaten. Das Ansprechen hing nicht vom Testosteronstatus, vom Alter oder von der Ausgangsdichte ab. Frakturen waren kein Endpunkt, daher ist die Indikation bei Männern als Erhöhung der Knochenmasse formuliert.

Saag und Kollegen verglichen Teriparatid über 18 Monate mit täglichem Alendronat 10 mg bei 428 Erwachsenen unter Glukokortikoid-Langzeittherapie:

Erhöhte Calciumwerte traten in dieser Studie unter Teriparatid häufiger auf.

3. Hilft Teriparatid gegen Knochenverlust bei Gewichtsabnahme mit GLP-1?

Keine der hier zitierten Studien hat Teriparatid bei Menschen getestet, die mit Semaglutid, Tirzepatid oder einem anderen GLP-1-Medikament abnehmen. Zugelassen ist es bei Osteoporose mit hohem Frakturrisiko, nicht zum allgemeinen Schutz der Knochen während einer Gewichtsabnahme.

Für die Sorge selbst gibt es einige Daten. Die Sekundäranalyse von Jensen und Kollegen aus 2024 begleitete 195 Erwachsene mit Adipositas und ohne Diabetes. Nach einer 8-wöchigen Diät mit 800 Kalorien pro Tag wurden sie für ein Jahr auf Training, Liraglutid 3,0 mg täglich, beides oder Placebo randomisiert.

Die Unterschiede an Hüfte und Wirbelsäule zwischen Liraglutid allein und Training allein waren klein, 0,013 bzw. 0,016 g/cm². Die Studie maß die Dichte, nicht Frakturen, und verwendete Liraglutid statt neuerer GLP-1-Medikamente. Sie deutet darauf hin, dass es für die Knochen eine Rolle spielen könnte, wie das Gewicht verloren wird. Sie zeigt nicht, dass ein Knochenmedikament während einer GLP-1-Behandlung nötig oder hilfreich ist.

Eine DXA-Messung weist Knochen getrennt von Fett- und Magergewebe aus, sodass dieselbe Messung, mit der die Körperzusammensetzung verfolgt wird, auch Werte zur Knochendichte liefern kann. Ob jemand eine Osteoporose-Behandlung braucht, hängt vom eigenen Frakturrisiko ab, das ärztliches Fachpersonal beurteilt.

4. Ist Teriparatid von der FDA zugelassen und legal?

Ja. Die aktuelle Fachinformation lässt es für drei Gruppen zu, jeweils beschränkt auf Menschen mit hohem Frakturrisiko oder bei denen andere Osteoporose-Behandlungen versagt haben oder nicht vertragen werden:

• postmenopausale Frauen mit Osteoporose;
• Männer mit primärer oder hypogonadaler Osteoporose, zur Erhöhung der Knochenmasse;
• Erwachsene mit Osteoporose infolge einer laufenden Glukokortikoid-Therapie mit mindestens 5 mg Prednison pro Tag oder einer äquivalenten Dosis.

Für Kinder ist es nicht zugelassen. Inzwischen sind mehrere Teriparatid-Präparate auf dem US-Markt:

Die Studiendaten auf dieser Seite stammen von Forteo.

Die 2-Jahres-Grenze wurde an Bedingungen geknüpft

Status als kontrollierte Substanz und im Sport

Teriparatid ist verschreibungspflichtig, gehört aber nicht zu den anabolen Steroiden, die in Schedule III, 21 CFR 1308.13 (Anlage III des US-Betäubungsmittelrechts) gelistet sind. Auf der WADA-Verbotsliste 2026 taucht es nicht namentlich auf. Die Klasse der Wachstumsfaktoren auf dieser Liste, S2.3, umfasst auch nicht namentlich genannte Faktoren, die die Proteinsynthese oder Regeneration von Muskeln, Sehnen oder Bändern beeinflussen, und PTH-Analoga gehören nicht zu ihren Beispielen. Wer Wettkampfsport mit Dopingkontrollen betreibt, sollte bei der zuständigen Anti-Doping-Organisation nachfragen, statt anzunehmen, dass eine Substanz erlaubt ist.

Ein online als Teriparatid in Forschungsqualität vermarktetes Fläschchen hat keine FDA-Prüfung durchlaufen; niemand hat also bestätigt, was es enthält, in welcher Menge und ob es steril ist.

5. Dosierung und Halbwertszeit von Teriparatid laut Fachinformation

Die zugelassene Dosis beträgt 20 mcg, einmal täglich unter die Haut von Oberschenkel oder Bauch injiziert. Jeder Forteo-Pen enthält 28 Tagesdosen und wird 28 Tage nach der ersten Anwendung entsorgt. Er muss gekühlt aufbewahrt werden, außer während der Injektion. Die Fachinformation empfiehlt Calcium- und Vitamin-D-Präparate, wenn die Zufuhr über die Ernährung zu niedrig ist, und rät, die ersten Dosen dort anzuwenden, wo man sich setzen oder hinlegen kann.

Pharmakokinetische Werte aus der US-Fachinformation:

Lilly hat keine eigenen Stoffwechselstudien durchgeführt. Die Fachinformation führt den Abbau auf unspezifische Leberenzyme zurück, wobei die Nieren den Großteil der Ausscheidung übernehmen.

Die Wirkung auf das Calcium im Blut hält länger an als das Medikament selbst. Das Calcium beginnt etwa 2 Stunden nach einer Dosis zu steigen, erreicht nach 4–6 Stunden seinen Höhepunkt mit einem medianen Anstieg von 0,4 mg/dL und kehrt nach 16–24 Stunden zum Ausgangswert zurück. Eine Halbwertszeitkurve beschreibt daher den Wirkstoffspiegel, nicht, wie lange die Wirkungen anhalten.

6. Nebenwirkungen und die Osteosarkom-Frage

Von der Boxed Warning zum regulären Warnhinweis

In zweijährigen Rattenstudien verursachte Teriparatid Osteosarkome, eine Form von Knochenkrebs, abhängig von Dosis und Dauer. In Hochdosisgruppen mit dem 3- bis 60-Fachen der menschlichen Exposition erreichten die Raten 40–50 %. Affen, die 18 Monate behandelt und weitere 3 Jahre nachbeobachtet wurden, entwickelten keine Knochentumoren.

Forteo kam deshalb mit einer Boxed Warning, einer lebenslangen Obergrenze von 2 Jahren und einer vorgeschriebenen Krebsüberwachung auf den Markt, wie die Übersicht von Krege und Kollegen beschreibt. Die Ergebnisse der Überwachung beim Menschen führten dazu, dass die FDA die Boxed Warning am 16. November 2020 strich:

Zur Einordnung: Osteosarkome treten bei US-Erwachsenen ab 40 Jahren bei etwa 2,5 pro Million pro Jahr auf. Die Fachinformation führt den Warnhinweis weiterhin auf, weist auf begrenzte Daten über 2 Jahre hinaus hin und rät, Teriparatid bei Menschen mit erhöhtem Ausgangsrisiko zu meiden: offene Wachstumsfugen, Morbus Paget oder andere metabolische Knochenerkrankungen außer Osteoporose, Knochenmetastasen oder frühere Skelettkrebserkrankungen, frühere Bestrahlung des Skeletts oder erbliche Erkrankungen, die für ein Osteosarkom prädisponieren.

Schwere allergische Reaktionen, ergänzt 2026

Die FDA forderte Lilly im April 2026 auf, Angaben zu Überempfindlichkeitsreaktionen in die Kennzeichnung von Parathormon-Präparaten aufzunehmen, und das Update S-059 wurde am 3. August 2026 genehmigt. Die Fachinformation nennt nun Anaphylaxie, Angioödem (tiefe Schwellung) und Nesselsucht, die unter PTH-Analoga berichtet wurden. Das Medikament sollte abgesetzt werden, wenn eine Reaktion auftritt, und nach einer schweren Reaktion dauerhaft abgesetzt werden. Eine schwere Überempfindlichkeit gegen Teriparatid oder seine Bestandteile in der Vorgeschichte ist nun die einzige Kontraindikation.

Häufige Wirkungen

Etwa 5 % der gesunden Freiwilligen in kurzen Studien hatten kurzzeitigen Schwindel durch niedrigen Blutdruck beim Aufstehen, meist innerhalb von 4 Stunden nach einer der ersten Dosen. Gepoolte Raten aus Studien, mit 691 Personen pro Gruppe:

Im Vergleich mit Alendronat bei Glukokortikoid-Anwendern traten Übelkeit, Lungenentzündung und Gürtelrose unter Teriparatid häufiger auf.

7. Calcium, Wechselwirkungen und Überwachung

Weil jede Dosis das Calcium im Blut für mehrere Stunden erhöht, sind die Calcium-Befunde der Fachinformation der wichtigste praktische Sicherheitspunkt. In Studien trat mindestens ein erhöhter Calciumwert 4–6 Stunden nach einer Dosis bei 11 % der Frauen und 6 % der Männer auf, gegenüber 2 % und 0 % unter Placebo. Wiederholte Messungen bestätigten ihn bei 3 % der Frauen und 1 % der Männer. Seit der Zulassung wurden Werte über 13 mg/dL berichtet.

Weitere Punkte aus der Fachinformation:

• Hyperkalzämische Erkrankungen. Bei Menschen mit Erkrankungen wie primärem Hyperparathyreoidismus meiden.
• Kalziphylaxie. Schwere Calciumablagerungen in kleinen Blutgefäßen der Haut wurden berichtet. Zu den Risikofaktoren gehören Autoimmunerkrankungen, Nierenversagen sowie die Anwendung von Warfarin oder systemischen Kortikosteroiden.
• Nierensteine. Die Raten entsprachen denen unter Placebo, Menschen mit aktiven oder kürzlich aufgetretenen Steinen wurden aber nicht untersucht.
• Harnsäure. Die Werte stiegen bei 3 % über den Normalbereich, gegenüber 1 % unter Placebo, ohne vermehrte Gicht.
• Digoxin. Der Calciumanstieg kann eine Digitalis-Toxizität wahrscheinlicher machen.
• Diuretika. Hydrochlorothiazid und intravenöses Furosemid veränderten das Calcium nur geringfügig.
• Schwangerschaft und Stillzeit. Es gibt keine Daten beim Menschen. Laut Fachinformation sollte erwogen werden, das Medikament abzusetzen, wenn eine Schwangerschaft festgestellt wird, und es sollte nicht gestillt werden.
• Überdosierung. Versehentliche Dosen von bis zu 800 mcg, einem ganzen Pen, verursachten Übelkeit, Schwäche und niedrigen Blutdruck; Todesfälle wurden nicht berichtet.
• Antikörper. Etwa 3 % der Frauen in der Zulassungsstudie entwickelten welche, ohne Auswirkung auf Calcium oder das Ansprechen der Knochendichte.

GLP-1-Medikamente gehören nicht zu den Wechselwirkungen, die die Fachinformation hervorhebt, und keine der hier zitierten Studien hat die Kombination untersucht. Calciumwerte sind am aussagekräftigsten, wenn der zeitliche Abstand zur letzten Injektion bekannt ist, denn der Höhepunkt nach 4–6 Stunden unterscheidet sich von einem Wert, der am nächsten Morgen abgenommen wird.

8. Beschleunigt Teriparatid die Erholung nach Verletzungen?

Teriparatid wird online für die Heilung von Frakturen und Sehnen beworben. Kontrollierte Studien am Menschen liefern gemischte oder negative Ergebnisse:

Eine Metaanalyse von Eastman und Kollegen aus 2021 fand unter PTH-Analoga eine bessere Funktion, aber keine Veränderung bei Heilungsrate oder Schmerzen. Die meisten Studien schlossen ältere Menschen mit Osteoporose ein, daher ist die Evidenz bei jüngeren Erwachsenen schwächer. Muskel- und Bandverletzungen wurden in keiner kontrollierten Studie am Menschen getestet, die wir finden konnten. Anders als BPC-157 ist Teriparatid ein zugelassenes Medikament, aber die Heilung von Verletzungen gehört nicht zu seinen zugelassenen Anwendungen.

9. Was passiert nach dem Absetzen, und was kannst du festhalten?

Unter Teriparatid gewonnener Knochen bleibt nicht von selbst erhalten. In der DATA-Switch-Verlängerung von Leder und Kollegen gewannen Frauen, die nach 2 Jahren Teriparatid auf Denosumab wechselten, weiter hinzu und erreichten nach 4 Jahren einen Anstieg der Wirbelsäulendichte um 18,3 %. Frauen, die in umgekehrter Richtung wechselten, verloren Knochen, besonders an Hüfte und Handgelenk. Ausgewertet wurden nur 77 Frauen, aber die Autoren folgerten, dass die Reihenfolge der Behandlungen Beachtung verdient.

Die Endpunkte, die in den Studien verwendet wurden, sind die, die sich festzuhalten lohnen:

• Knochendichte. DXA-Ergebnisse an Wirbelsäule und Hüfte, mit dem Messdatum und nach Möglichkeit mit demselben Gerät.
• Frakturen. Jede neue Fraktur, einschließlich Wirbelkörperfrakturen, die in der Bildgebung entdeckt wurden.
• Calcium. Calciumwerte im Blut mit der Zeit seit der letzten Injektion.
• Dosisprotokoll. Datum und Uhrzeit der Injektionen, Anbruchdatum jedes Pens für die 28-Tage-Entsorgungsregel und ausgelassene Dosen.
• Symptome. Schwindel nach den ersten Dosen, Gelenkschmerzen, Beinkrämpfe, Übelkeit und jede allergische Reaktion.

Wenn du zusätzlich ein GLP-1-Medikament nimmst, lassen sich spätere DXA-Ergebnisse leichter einordnen, wenn du daneben Gewicht und Körperzusammensetzung protokollierst. Ein Tracking-Protokoll kann diesen Verlauf für ärztliches Fachpersonal ordnen; es kann nicht zeigen, ob Teriparatid dein Frakturrisiko verändert hat.

10. Häufige Fragen zu Teriparatid

• Wofür wird Teriparatid eingesetzt?

  Laut US-Fachinformation ist es zugelassen bei Osteoporose mit hohem Frakturrisiko für postmenopausale Frauen, für Männer mit primärer oder hypogonadaler Osteoporose und für Erwachsene mit Osteoporose infolge einer langfristigen Glukokortikoid-Einnahme. Die Heilung frischer Frakturen, Sehnenreparatur und Muskelaufbau gehören nicht zu den zugelassenen Anwendungen.

• Ist Teriparatid legal?

  In den USA ist es ein verschreibungspflichtiges Medikament. Nach US-Bundesrecht ist es kein als kontrollierte Substanz gelistetes anaboles Steroid, und auf der WADA-Verbotsliste 2026 wird es nicht namentlich genannt, wobei die Klasse der Wachstumsfaktoren auf dieser Liste offen formuliert ist. Als Forschungspeptide verkaufte Produkte sind keine von der FDA zugelassenen Arzneimittel.

• Welche Nebenwirkungen hat Teriparatid?

  In gepoolten Studien traten Gelenkschmerzen, Übelkeit, Schwindel und Beinkrämpfe etwas häufiger auf als unter Placebo. Die Fachinformation warnt außerdem vor vorübergehend erhöhtem Calcium im Blut, Schwindel beim Aufstehen nach den ersten Dosen, Kalziphylaxie, schweren allergischen Reaktionen und dem Osteosarkom-Befund aus Rattenstudien.

• Wie lange bleibt Teriparatid im Körper?

  Laut Fachinformation beträgt die Halbwertszeit im Serum etwa 1 Stunde, und innerhalb von 3 Stunden nach einer Injektion ist es nicht mehr messbar. Der dadurch ausgelöste Calciumanstieg hält länger an: Er erreicht 4 bis 6 Stunden nach einer Dosis seinen Höhepunkt und kehrt nach 16 bis 24 Stunden zum Ausgangswert zurück.

• Verursacht Teriparatid noch Krebs?

  Ratten, die zwei Jahre lang Teriparatid erhielten, entwickelten Osteosarkome, eine Form von Knochenkrebs. Große Überwachungsstudien beim Menschen fanden nicht mehr Osteosarkome als erwartet; deshalb strich die FDA die Boxed Warning 2020. Die Fachinformation nennt das Risiko weiterhin und rät, das Medikament bei Menschen mit erhöhtem Ausgangsrisiko zu meiden.

• Kann Teriparatid zusammen mit Semaglutid oder Tirzepatid angewendet werden?

  Keine der hier zitierten Studien hat die Kombination getestet, daher gibt es keine Evidenz dazu, ob sie die Knochenergebnisse während einer Gewichtsabnahme mit GLP-1-Medikamenten verändert. Die Wechselwirkungen, die die Fachinformation hervorhebt, betreffen Digoxin und Diuretika. Wer beides in Erwägung zieht, sollte das mit der verordnenden Person besprechen, die die Knochengesundheit betreut.

• Baut Teriparatid Muskeln auf?

  Keine kontrollierte Studie hat gezeigt, dass es Muskeln aufbaut oder die sportliche Leistung verbessert. Es heißt anabol, weil es Knochen aufbaut. Die Endpunkte seiner Studien waren Knochendichte und Frakturen.

• Kann man Teriparatid länger als 2 Jahre anwenden?

  Vor November 2020 riet die Fachinformation von einer Anwendung über mehr als 2 Jahre im Leben ab. Die aktuelle Fachinformation sagt, dass eine längere Anwendung nur erwogen werden sollte, wenn das Frakturrisiko hoch bleibt oder erneut hoch wird, und weist auf begrenzte Daten über 2 Jahre hinaus hin.

11. Quellen