GLP-1と筋肉量の減少
公開日 2026年7月3日 · 更新日 2026年11月1日 · 8分で読めます
「Ozempicを使うと筋肉が減るのでしょうか？」は、GLP-1薬について最もよく寄せられる質問の一つです。率直な答えは、これらの薬とは関係のない事実から始まります。ほぼどのような方法でも、体重が減るときには除脂肪量も多少減るということです。
要点
- ほぼどの方法による体重減少にも、脂肪と除脂肪量（筋肉を含む）の両方の減少が含まれます。
- これはGLP-1薬に限ったことではなく、体重が減る際に一般的にみられる特徴です。
- 試験では体組成を測定し、減少分のうち脂肪と除脂肪量がそれぞれどのくらいかを調べています。
- 除脂肪量の維持は活発な研究分野であり、グルカゴンやアミリンの作用を加えた薬も研究されています。
- 除脂肪量がどの程度重要かは、一般的な決まりではなく、個人ごとの臨床上の問題です。
- このページは教育目的の情報であり、医学的助言ではありません。
1. 基本的な事実
体重が減るとき、減るのはほとんどの場合、脂肪だけではありません。脂肪と除脂肪量の両方が減り、除脂肪量には筋肉のほか、ほかの組織や水分も含まれます。これは、食事制限、手術、薬のいずれによる体重減少でも同じです。
そのため、GLP-1薬で見られる体重減少にも除脂肪量の減少が伴いますが、これは薬に特有の性質ではなく、体重が減る際に一般的にみられる特徴です。
| 用語 | 意味 |
|---|---|
| 脂肪量 | 体脂肪。 |
| 除脂肪体重 | 脂肪以外のすべて。筋肉や水分を含みます。 |
| 体組成 | 体重を脂肪と除脂肪に分けた内訳。 |
| 除脂肪量の維持 | 減少分が筋肉ではなく脂肪に偏るようにすること。 |
2. 試験で実際に測定されていること
最近の肥満症の試験では、体重の変化を追うだけでなく、DXAやMRIなどの画像検査を用いて体組成を測定するものが多くあります。これにより、減った体重のうち脂肪と除脂肪量がそれぞれどのくらいかを推定できます。
報告される内訳は、研究、対象集団、測定方法によって異なります。だからこそ、すべての人に当てはまる単一の割合はありません。ある数値が引用されている場合、それは特定の試験のものであり、GLP-1薬の使用全般に当てはまるものではありません。
三つの試験でDXAサブスタディが実施されました。二つは肥満症、一つは2型糖尿病を対象としています。
| 試験とサブスタディ | 薬 | 脂肪量の変化 | 除脂肪量の変化 | 備考 |
|---|---|---|---|---|
| STEP 1、DXAサブスタディ、n=140、68週間 | セマグルチド 2.4 mg | −19.3% | −9.7% | 体重に占める除脂肪量の割合は3.0パーセントポイント上昇 |
| SURMOUNT-1、DXAサブスタディ、n=160、72週間 | チルゼパチド（用量をまとめて解析） | −33.9% | −10.9% | 減少した体重の約75%が脂肪、25%が除脂肪量で、プラセボと同じ内訳 |
| SUSTAIN 8、DXAサブスタディ、n=178、52週間 | セマグルチド 1 mg対カナグリフロジン | 脂肪も除脂肪量も減少。体重に占める除脂肪量の割合は上昇 | 2型糖尿病の集団 |
読み取る際の注意点が二つあります。DXAスキャンでの「除脂肪量」とは、脂肪と骨以外のすべてのことです。骨格筋だけでなく、臓器、結合組織、水分も含まれます。除脂肪量が減ることは、筋肉が減ることと同じではなく、これらのサブスタディのいずれも筋力や筋機能を測定していません。また、SURMOUNT-1での脂肪と除脂肪量の内訳はプラセボでも同じでした。これは、薬が異なる種類の体重減少をもたらすのではなく、単により大きな体重減少をもたらす場合に予想される結果です。
3. 話題になっている理由
GLP-1薬やデュアル作動薬によって非常に大きな体重減少が得られるようになると、その減少の質に自然と注目が集まるようになりました。体重が大きく減るほど、除脂肪と脂肪の内訳が議論の中で重要になります。
このことは、二つの方向から除脂肪量の維持への関心を高めています。
- 行動面： 一般的な健康に関する指針では、体重減少中のレジスタンス運動と十分なたんぱく質摂取がよく取り上げられます。
- 薬理面： 体組成を念頭に置いて研究されている新しい分子もあります。
4. 除脂肪量を念頭に研究されている薬
開発中のいくつかの分子が除脂肪量の観点から議論されていますが、これらは実証された優位性ではなく、研究結果として読むことが重要です。
| アプローチ | 例 | 報告されている点 |
|---|---|---|
| GLP-1/グルカゴン作動薬 | ペムビデュタイド | 体重減少の高い割合が脂肪であったと報告 |
| アミリン作動薬 | エロラリンチド、ペトレリンチド | 体組成をめぐる幅広い議論の一環として研究 |
| グルカゴン作用の追加 | スルボデュチド、レタトルチド | グルカゴンのエネルギー消費への作用 |
これらは試験段階での観察結果であり、試験間の比較は直接比較（ヘッドツーヘッド）による証拠ではありません。
5. 全体像の中で捉える
科学的には込み入った面もありますが、重要なポイントは単純です。
- ある程度の除脂肪量の減少は正常で、どんな種類の体重減少にも起こります。
- GLP-1薬に特有のものではありません。
- 体組成は測定でき、試験でも報告されることが増えています。
- 個人にとって何が重要かは人それぞれであり、専門家に相談すべきものです。
6. 記録の観点から
体の指標を記録している場合は、体重だけでなく、採寸や入手した体組成のデータなども記録しておくと、時間の経過とともに全体像がよりわかりやすくなります。進捗の指標が用量や副作用の記録とどう組み合わされるかについては、GLP-1トラッキングのしくみをご覧ください。
7. GLP-1と筋肉量の減少に関するよくある質問
GLP-1薬は筋肉量の減少を引き起こしますか？
食事、手術、薬のいずれによる場合でも、体重減少には通常、脂肪とともに多少の除脂肪量の減少が含まれます。そのため、GLP-1薬で見られる体重減少にも除脂肪量の減少が伴いますが、これはこれらの薬に特有のものではなく、体重が減る際に一般的にみられる特徴です。
GLP-1薬による体重減少のうち、筋肉はどのくらいですか？
研究、個人、測定方法によって異なります。試験では、体組成の画像検査を用いて脂肪と除脂肪量の内訳を推定しています。その割合は活発な研究テーマであり、試験ごとに数値も異なるため、すべての人に当てはまる単一の数値はありません。これは医学的助言ではありません。
除脂肪量の維持が今、大きな話題になっているのはなぜですか？
GLP-1薬によってより大きな体重減少が得られるようになるにつれ、研究者や企業は、減少分が脂肪に偏るようにすることにより注目しています。グルカゴンやアミリンの作用を加えた新しい分子や、レジスタンス運動と十分なたんぱく質摂取といった方法が、除脂肪量を念頭に置いて研究されています。
除脂肪量の維持を目的に研究されている薬はどれですか？
複数の分子について、企業が除脂肪量のデータを強調しています。たとえば、GLP-1/グルカゴン作動薬のペムビデュタイドは、体重減少の高い割合が脂肪であったと報告されており、アミリン系の薬もこの文脈で取り上げられています。これらは研究結果であり、優位性が実証されたという主張ではありません。
どのような対策ができますか？
一般的な健康に関する指針では、体重減少中のレジスタンストレーニングと十分なたんぱく質摂取がよく取り上げられますが、具体的な推奨は個人ごとに異なり、資格のある臨床医などの専門家に相談すべきものです。このページは科学的な内容を説明するものであり、個別の助言は行いません。
8. 出典
この記事で参照した文献
- Wilding JPH et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1)（DXAサブスタディを含む）. N Engl J Med 2021;384:989-1002.
- Look M et al. Body composition changes during weight reduction with tirzepatide in the SURMOUNT-1 study. Diabetes Obes Metab 2025.
- McCrimmon RJ et al. Effects of once-weekly semaglutide vs once-daily canagliflozin on body composition in type 2 diabetes: a substudy of SUSTAIN 8. Diabetologia 2020;63:473-485.
- Alissou A et al. Impact of semaglutide on fat mass, lean mass and muscle function in patients with obesity: the SEMALEAN study. Diabetes Obes Metab 2026.
- NIH / NIDDK：過体重と肥満症の治療（Treatment for overweight and obesity）