¿Qué es la desmopresina?

1. ¿Cómo actúa la desmopresina?

La vasopresina, también llamada hormona antidiurética, pertenece a la pequeña familia de hormonas que se producen en el hipotálamo y se liberan desde la hipófisis posterior. Una revisión de StatPearls sobre la fisiología de la hipófisis posterior resume las dos funciones de esa familia: regular la retención de agua y desencadenar las contracciones uterinas. El manejo del agua es tarea de la vasopresina; la contracción uterina es el terreno de la oxitocina, el péptido emparentado de la hipófisis posterior que se trata en su propia guía.

La desmopresina conserva la estructura básica de la vasopresina, pero cambia dos posiciones: se elimina el grupo amino inicial y una arginina se sustituye por su forma D, su imagen especular. La ficha técnica de DDAVP Injection indica que estas modificaciones prolongan su acción y reducen mucho sus efectos sobre los vasos sanguíneos y el músculo intestinal en comparación con su efecto renal. Por eso, las dosis que se usan para controlar la producción de orina suelen quedar por debajo del nivel que eleva la presión arterial.

Dos efectos con dos niveles de dosis

El efecto sobre la coagulación se describió por primera vez en 1977. Mannucci y sus colegas administraron 0,3 mcg/kg antes de una cirugía dental a cuatro personas con hemofilia leve o moderada y observaron que la actividad del factor VIII se duplicaba o triplicaba. La ficha técnica señala que la respuesta se atenúa si las dosis se repiten con más frecuencia que cada 48 horas, una pérdida de efecto llamada taquifilaxia.

Una nota sobre la oxitocina

Como las dos hormonas están emparentadas, la oxitocina presenta una versión más débil del mismo problema con el agua. La ficha técnica de la oxitocina inyectable describe un efecto antidiurético intrínseco y advierte que puede causar intoxicación hídrica, incluidas convulsiones. La desmopresina está diseñada para que esa acción de retención de agua sea su propósito principal, y por eso el control del sodio ocupa el centro de sus fichas técnicas.

2. ¿Para qué está aprobada la desmopresina?

Cada producto estadounidense tiene su propia ficha técnica, indicación y dosis. Las dosis siguientes son las indicadas en la ficha técnica para esas enfermedades; no son una pauta de uso general.

Fuentes de dosificación: ficha técnica de DDAVP Tablets, ficha técnica del aerosol nasal genérico, ficha técnica de Desmoda, ficha técnica de Stimate, además de las fichas técnicas de Injection, Nocdurna y Noctiva citadas en otras partes de esta página.

Límites recogidos en las fichas técnicas

• Solo diabetes insípida central. Sustituye la vasopresina que el cuerpo no produce. No sirve para la diabetes insípida nefrogénica, en la que los riñones no pueden responder a la hormona.
• Se necesita algo de factor VIII. La indicación hemorrágica exige una actividad del factor VIII superior al 5 % y excluye la forma grave de la enfermedad de von Willebrand tipo 1. En el tipo 2B, la ficha técnica advierte de agregación plaquetaria, descenso del recuento de plaquetas y posible trombosis.
• Sin aerosol nasal para la enuresis. La ficha técnica del aerosol omite ese uso porque, tras la comercialización, se notificaron casos de sodio bajo y convulsiones relacionadas con más frecuencia con el aerosol que con los comprimidos.

Qué productos siguen comercializándose

Drugs@FDA incluye Desmoda, aprobado el 25 de febrero de 2026, como producto con receta vigente junto con DDAVP Injection y DDAVP Tablets. Nocdurna, Noctiva, Stimate y la marca DDAVP Nasal Spray figuran como descontinuados, mientras que los aerosoles genéricos de 10 mcg siguen en DailyMed.

3. ¿Qué mostraron los ensayos clínicos?

Enuresis nocturna en niños

La aprobación de los comprimidos se basó en dos ensayos controlados con placebo en 340 niños de 5 a 17 años, tratados durante dos semanas. Todos los grupos partían de unas 10 u 11 noches mojadas cada dos semanas.

Las tres dosis superaron al placebo, según la ficha técnica de DDAVP Tablets. La revisión Cochrane de 2025 de Hahn y sus colegas, mucho más amplia, combinó 95 ensayos y 8473 niños.

Nicturia en adultos

La nicturia consiste en despertarse por la noche para orinar. Los dos ensayos de Nocdurna duraron tres meses e incluyeron a 237 mujeres y 230 hombres que se levantaban al menos dos veces por noche porque más de un tercio de su orina diaria se producía durante la noche.

Fuente: ficha técnica de Nocdurna. La ficha técnica de Noctiva mostró una diferencia similar en adultos de 50 años o más: de 0,3 a 0,4 micciones menos por noche que con placebo con la dosis de 1,66 mcg.

El patrón importa. Los grupos placebo mejoraron de forma considerable, y el fármaco añadió menos de medio viaje al baño por noche. Un análisis Cochrane que combinó 14 ensayos y 2966 hombres estimó 0,85 micciones menos por noche a lo largo de 3 a 12 meses, con evidencia de baja calidad, y no encontró beneficio adicional al añadir un alfabloqueante o un anticolinérgico.

Sangrado quirúrgico sin trastorno hemorrágico

Usar la desmopresina para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía es un uso fuera de ficha técnica (off-label). Una revisión Cochrane de 65 ensayos y 3874 participantes encontró que los adultos operados del corazón necesitaron 0,52 unidades menos de concentrado de hematíes (IC del 95 %: −0,96 a −0,08), lo que los autores consideraron poco probable que tuviera relevancia clínica. La proporción de personas transfundidas apenas cambió (RR 0,96; IC del 95 %: 0,86–1,06), y las estimaciones de muerte (OR de Peto 1,09) y de eventos trombóticos (OR de Peto 1,36) tenían intervalos de confianza amplios que incluían la ausencia de efecto.

4. ¿Cuánto dura la desmopresina en el organismo?

La desmopresina es un péptido, así que el intestino destruye casi toda una dosis oral. Eso explica por qué los comprimidos se dosifican en décimas de miligramo mientras que las inyecciones se dosifican en microgramos. La guía sobre la biodisponibilidad explica la idea general.

Fíjate en la diferencia entre ambos tiempos. Los niveles en sangre se reducen a la mitad cada pocas horas, pero el efecto antidiurético de un comprimido puede persistir hasta 8 horas, y por eso la restricción de líquidos de la ficha técnica se prolonga bastante más allá de la dosis. Una curva de vida media describe la concentración, no cuánto tiempo sigue el riñón reteniendo agua.

La función renal lo cambia todo

Los riñones eliminan la desmopresina. Cuando los investigadores de la ficha técnica administraron una única dosis IV de 2 mcg a 24 personas con distintos grados de función renal, la exposición aumentó de forma pronunciada a medida que la función disminuía.

Las fichas técnicas contraindican la desmopresina cuando el aclaramiento de creatinina, una estimación de la capacidad de filtrado de los riñones, es inferior a 50 mL/min.

5. ¿Por qué el sodio bajo es el principal peligro?

El mecanismo es mecánico. El fármaco bloquea la vía habitual del riñón para eliminar el exceso de agua, así que todo lo que una persona bebe por encima de lo que pierde se queda en el torrente sanguíneo y diluye el sodio. Para limitarlo, las fichas técnicas restringen los líquidos desde 1 hora antes de una dosis hasta 8 horas después, plazo que se amplía a 24 horas con Stimate.

Qué exige la advertencia en recuadro

La ficha técnica de DDAVP Injection, revisada en 2022, incluye una advertencia en recuadro que comparten Nocdurna y Noctiva. Indica que la hiponatremia grave puede provocar convulsiones, coma, paro respiratorio o muerte, y descarta su uso en personas con mayor riesgo. Antes de la primera dosis, el sodio en sangre debe estar en el rango normal; después se vuelve a medir en el plazo de una semana, de nuevo hacia el mes y periódicamente a partir de entonces, con más frecuencia desde los 65 años. Puede ser necesario suspender el tratamiento de forma temporal o definitiva si el sodio baja.

Las fichas técnicas sin recuadro, como las de los comprimidos, los aerosoles genéricos, Stimate y Desmoda, también advierten de que la afección puede ser mortal. La ficha técnica de Desmoda, y la de los comprimidos para la enuresis, indican pausar el tratamiento en caso de fiebre, vómitos, diarrea, calor extremo, ejercicio intenso o cualquier otra situación que aumente la ingesta de agua. Entre los signos de alarma que mencionan las fichas técnicas figuran aumento de peso, dolor de cabeza, confusión, inquietud, cansancio, náuseas o vómitos, debilidad y calambres musculares.

Con qué frecuencia bajó el sodio en los ensayos

Estas cifras combinadas proceden de la ficha técnica de Nocdurna. En los hombres de 65 años o más tratados con 55,3 mcg, el 23 % llegó al rango de 130–134 y el 3 % bajó a 125 o menos. Las mujeres reciben la dosis más baja porque son más sensibles al fármaco.

En la práctica real, las tasas fueron mucho más altas

Los ensayos incluyen pacientes cuidadosamente seleccionados. En la atención habitual en EE. UU., Fralick y sus colegas emparejaron a 3137 adultos con una edad media de 70 años que empezaron formulaciones antiguas de desmopresina con 3137 que empezaron oxibutinina, otro fármaco para la vejiga.

La última fila es la incómoda: la advertencia en recuadro actual exige un sodio normal antes de empezar, y sin embargo cuatro de cada cinco pacientes de esta cohorte no tenían una medición basal.

Otros riesgos recogidos en las fichas técnicas

• Cambios de presión arterial. La presión puede bajar, con un pulso más rápido, o subir; la ficha técnica de la inyección pide vigilancia cuando el fármaco se administra por vía intravenosa.
• Sobrecarga de líquidos. El agua retenida puede empeorar la insuficiencia cardíaca o la hipertensión no controlada, ambas contraindicaciones en la ficha técnica de la inyección.
• Reacciones alérgicas. Hay notificaciones de anafilaxia tanto con la forma IV como con la nasal, y algunos casos IV fueron mortales.
• Absorción nasal poco fiable. Una mucosa nasal cicatrizada, inflamada o enferma por otra causa puede hacer que las dosis en aerosol se absorban de forma impredecible.
• Efectos frecuentes. Dolor de cabeza, náuseas, enrojecimiento facial y cólicos estomacales leves; los aerosoles añaden congestión, rinitis y sangrado nasal.

6. Interacciones y en qué deben fijarse quienes usan GLP-1

Según la ficha técnica de DDAVP Injection, no debe usar desmopresina nadie con antecedentes de hiponatremia o sodio bajo actual, función renal por debajo de un aclaramiento de creatinina de 50 mL/min, consumo excesivo habitual de líquidos (polidipsia), insuficiencia cardíaca, hipertensión no controlada o SIADH conocido o sospechado, una afección en la que el cuerpo produce demasiada hormona antidiurética. La ficha técnica también excluye a quienes toman un diurético de asa como la furosemida o un glucocorticoide por vía oral, inyectable o inhalada, y a cualquier persona con una enfermedad que altere el equilibrio de líquidos o electrolitos, por ejemplo una gastroenteritis o una infección sistémica.

Se recomienda un control más estrecho del sodio con una larga lista de medicamentos comunes: ISRS y antidepresivos tricíclicos, clorpromazina, opioides, AINE, diuréticos tiazídicos, los anticonvulsivos carbamazepina y lamotrigina, oxibutinina y sulfonilureas, en particular la clorpropamida. La ficha técnica de los comprimidos menciona convulsiones hiponatrémicas poco frecuentes en combinación con oxibutinina o imipramina. Como la desmopresina no pasa por las enzimas hepáticas CYP450, no se esperan las interacciones enzimáticas habituales.

Solapamiento con la semaglutida y otros fármacos GLP-1

Ningún estudio citado aquí probó la desmopresina junto con un medicamento GLP-1, y la ficha técnica de DDAVP Injection no menciona esa clase de fármacos. El solapamiento está en los efectos secundarios y la vigilancia, no en una interacción química conocida.

Nada de esto demuestra que la combinación sea insegura; significa que las situaciones que señala cada ficha técnica coinciden. Quien tenga prescritos ambos fármacos está en un terreno en el que es el profesional que los prescribe, y no una pauta ajustada por cuenta propia, quien decide los controles de sodio y de función renal.

7. ¿Está prohibida la desmopresina en el deporte y mejora el rendimiento?

La Lista de Prohibiciones 2026 de la WADA sitúa la desmopresina en la clase S5, diuréticos y agentes enmascarantes, junto con los diuréticos, los vaptanes, los expansores de plasma intravenosos y el probenecid. Está prohibida dentro y fuera de competición y se considera una sustancia específica; la clase solo exime la felipresina de uso local en anestesia dental, la drospirenona, el pamabrom y el uso oftálmico tópico de inhibidores de la anhidrasa carbónica. Detectar un agente enmascarante junto con cualquier cantidad de determinadas sustancias con umbral, como el salbutamol o la pseudoefedrina, constituye un resultado analítico adverso, salvo que una exención cubra ambas.

El motivo es la dilución. En un experimento cruzado, Sanchis-Gomar y sus colegas dieron a 8 hombres activos desmopresina más 1,5 L de agua un día y solo el agua otro día. Con la desmopresina, el hematocrito, la hemoglobina y la puntuación OFF-hr, un índice compuesto que se usa para detectar el dopaje sanguíneo, bajaron de forma significativa. Las concentraciones de albúmina, glucosa, creatinina y proteínas totales también disminuyeron.

No hay pruebas de un beneficio a cambio. Cuando el grupo de Inder administró a 8 triatletas varones 20 mcg de desmopresina nasal antes de un ejercicio intenso, no logró una hidratación adicional ni mejoró el rendimiento en comparación con el control. Los laboratorios antidopaje la buscan en la orina mediante cromatografía de líquidos acoplada a espectrometría de masas, y un método publicado de pruebas iniciales informa límites de detección de 50–200 pg/mL.

La desmopresina no tiene efecto anabólico ni un efecto documentado sobre el músculo o la pérdida de grasa. Combinar un fármaco que bloquea la excreción de agua con una ingesta abundante de líquidos o con un entrenamiento duro recrea exactamente las condiciones sobre las que advierten las fichas técnicas.

8. ¿Qué puedes medir o registrar de forma útil?

Casi todo lo relacionado con la seguridad de la desmopresina se puede seguir con mediciones corrientes, por lo que unos buenos registros son útiles cuando hablas del tratamiento con un profesional sanitario.

Hay dos precauciones. Primero, un diario de micciones nocturnas también puede mostrar mejoría con placebo, así que un cambio personal de antes y después no permite separar el efecto del fármaco de la expectativa. Segundo, el experimento de Sanchis-Gomar muestra que la retención de agua puede reducir a corto plazo los valores sanguíneos basados en concentraciones, de modo que los análisis realizados durante el tratamiento reflejan tanto la hidratación como el parámetro de fondo.

Un registro común de dosis, horarios de líquidos, peso y resultados de laboratorio es más fácil de revisar que unas notas dispersas. La guía de seguimiento de péptidos explica formas prácticas de mantener esos registros juntos; no sustituye los controles de sodio que exigen las fichas técnicas.

9. Preguntas frecuentes sobre la desmopresina

• ¿Para qué se usa la desmopresina?

  Las fichas técnicas de EE. UU. la aprueban para la diabetes insípida central, la enuresis nocturna primaria (mojar la cama) en niños de 6 años o más con los comprimidos, y el sangrado en la hemofilia A o en la enfermedad de von Willebrand tipo 1 cuando la actividad del factor VIII es superior al 5 %. Dos productos de dosis baja para la nicturia se aprobaron en 2017 y 2018 y ahora figuran como descontinuados.

• ¿La desmopresina es lo mismo que la vasopresina?

  No. Es una versión modificada de la vasopresina. Los cambios hacen que dure más y actúe principalmente sobre los receptores V2 del riñón, que retienen agua, con mucho menos efecto sobre los vasos sanguíneos que la hormona natural a las dosis habituales.

• ¿Cuáles son los efectos secundarios de la desmopresina?

  El grave es la hiponatremia, un sodio bajo en sangre por el agua retenida, que puede causar convulsiones, coma y muerte. Las fichas técnicas también mencionan dolor de cabeza, náuseas, enrojecimiento facial, cólicos abdominales leves, cambios de presión arterial y reacciones alérgicas; los aerosoles nasales añaden congestión y sangrado nasal.

• ¿Cuánto tiempo permanece la desmopresina en el organismo?

  Las fichas técnicas indican una vida media terminal de unas 2,8 horas tras una dosis intravenosa y de 1,5 a 2,5 horas tras los comprimidos en personas con función renal normal. El efecto de retención de agua de los comprimidos puede durar hasta 8 horas. En la insuficiencia renal grave, la vida media subió a 8,7 horas.

• ¿Se puede usar la desmopresina con semaglutida?

  Ningún estudio citado aquí probó la combinación, y la ficha técnica de DDAVP Injection no menciona los fármacos GLP-1. El solapamiento es práctico: la ficha técnica de Ozempic relaciona los vómitos y la diarrea con deshidratación y lesión renal, mientras que las fichas técnicas de la desmopresina indican pausar o evitar el tratamiento durante vómitos, diarrea o enfermedades que alteren el equilibrio de líquidos. Cualquier uso combinado debe quedar en manos de un profesional que pueda controlar el sodio y la función renal.

• ¿La desmopresina hace subir de peso?

  Provoca retención de agua, no aumento de grasa. Las fichas técnicas incluyen el aumento de peso entre los signos de alarma de la hiponatremia, así que una subida repentina en la báscula mientras la tomas es motivo para contactar con un profesional sanitario, no un cambio de composición corporal.

• ¿La desmopresina está prohibida en el deporte?

  Sí. La Lista de Prohibiciones 2026 de la WADA la sitúa en la clase S5, diuréticos y agentes enmascarantes, prohibida dentro y fuera de competición. Es una sustancia específica.

• ¿Por qué tienes que limitar los líquidos mientras tomas desmopresina?

  La desmopresina impide que los riñones eliminen el exceso de agua. Si además bebes con normalidad, el sodio en sangre se diluye. Las fichas técnicas restringen los líquidos desde 1 hora antes de una dosis hasta 8 horas después, o 24 horas con el aerosol Stimate de dosis alta.

10. Fuentes